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EGFR-TKI一代药三足鼎立，易瑞沙、特罗凯、凯美纳如何取舍？

EGFR-TKI一代药如今是三家开花，各有千秋。按照“出生”先后排辈儿，老大哥非易瑞沙莫属！

易瑞沙，学名儿吉非替尼，2003年上市。一般用量是250mg，可以吃到300mg。

老大虽然出生早，抢占了先机，但是人无完人，药无完药。

易瑞沙的主要副作用包括：

腹痛和腹泻。这种情况大多出现在进食或喝水后1-2个小时，与进食的容量和温度相关，进食量越大，越是冷的食物越容易发生这种腹痛和腹泻，如果餐前服用中成药腹可安片，一般可以消除这种腹痛和腹泻，如果一天腹痛和腹泻超过3次以上，就需要停药1-2天。

脸部和背部会长皮疹，以及甲沟炎，需要经常修剪指甲，以及不要穿捂汗的鞋子。

易瑞沙这个副作用容易被忽视，是需要检测才能知道的血小板升高，这个是需要经常去检测血相才能知道，以避免血小板升高导致严重的并发症，一旦迫近正常值上限，就要吃阿司匹林。

导致谷草转氨酶升高，如果吃易瑞沙导致谷草转氨酶升高超正常值上限50%，就需要吃保护肝细胞膜的水飞蓟宾胶囊，而且由于这药属于油溶性的，必须在餐中吃。

特罗凯，又叫厄洛替尼，2004年上市，比易瑞沙稍微晚一年。

特罗凯的副作用：

皮疹，数量和密集程度都很严重，严重者引发皮肤感染，不得不停药甚至找医生治疗皮肤病。鼻腔出血，对于这种鼻腔出血，可以用咸骨牡蛎粥(汤)缓解外，也可以用眼药膏往鼻孔里涂抹，以保持鼻孔内壁湿润。心率加快，不过只有偶尔的时间出血。特罗凯的其他副作用还有空腹饱嗝、进食兴趣大减、粘痰呛咳等，使用复方甘草片对付呛咳，在容易呛咳时提前含上一两片。

凯美纳又叫埃克替尼，是咱国家自主知识产权的靶向药物，于2011年上市，是最年轻的小兄弟。

它和特罗凯是孪生兄弟，一个外向，一个内向。虽然是兄弟俩，凯美纳峰谷浓度波动大,血药浓度不稳定。凯美纳需要每天服用三次，而特罗凯一天一次，因此凯美纳的药物依从性会低不少。

凯美纳的副作用：

凯美纳的不良反应与易瑞沙和特罗凯类似，包括皮疹、腹泻、恶心呕吐、食欲不振、皮肤溃烂、肝功能异常、出血、呼吸困难、间质性肺炎等。

不良反应严重程度从高到低依次为特罗凯、易瑞沙、凯美纳。

价格（正版药）：

这三兄弟的身价，特罗凯最高，月薪约12800元，易瑞沙其次，每个月7500元左右就够啦，国产药凯美纳最疼人，每月只要5500元。目前，易瑞沙已经入了很多地方的医保，但是享受医保的患者不能享受赠药，具体请查看本地的医保和中华慈善总会的易瑞沙援助项目。

临床疗效：

对于特罗凯和易瑞沙，在台湾开展的临床试验，显示特罗凯的生存优于易瑞沙，在疾病控制率、无进展生存期、中位总生存期上特罗凯有微弱的优势，但其价格贵上不少。

关于凯美纳的临床试验比较少，主要是和易瑞沙比较，显示疗效、患者总生存期、中位生存期和副作用相对优于易瑞沙，而且，价格便宜啊！！！

入脑情况：

肺癌脑转移比较普遍，相比而言，特罗凯入脑的能力比易瑞沙要好，主要是特罗凯的相对分子量要比易瑞沙小一些。从治疗的长远考虑，特罗凯应该是相对最优选择，但应该权衡特罗凯较强的副作用，以及较为高昂的价格。如果不考虑价格因素，那么就考虑特罗凯。

憨豆精神（明星患者）的经验：

按照憨豆精神的经验哪些人吃易瑞沙会好，哪些人吃特罗凯好，这并没有特别的定论。但憨豆精神的观察是如果一个患者EGFR基因19或21外显子突变，先使用易瑞沙则易瑞沙效果很好，而特罗凯效果不佳，只能维持。如果反过来也是如此，即最先使用哪种药物，哪种药物的效果就会好一些。

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